附件4
新时代河南省高校素质教育课题
鉴定结项申请·审批书
课题名称
课题批准号
课题类别
课题主持人
所在单位
填表日期
填表说明
一、本表适用于新时代河南省高校素质教育课题鉴定结项请。
二、按照有关规定认真如实填写表格栏目，表格空间不够用时可加附页。
三、“工作报告”的写法和要求见相应表格中的“内容提示”。
四、将填写好的《新时代河南省高校素质教育课题鉴定结项申请·审批书》及课题成果主件（研究报告）、成果工作报告共3份材料的电子文本（word形式）建一文件夹发至河南省素质教育结项专用电子信箱，邮箱gaocy163@126.com。
一、基本信息
提交鉴定的 成果 | 成果 主件 |
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成果 附件 |
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课题主持人 信 息 | 姓 名 |
| 职称/职务 |
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电子信箱 |
| 移动电话 |
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通讯地址 |
| 微信号 |
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课题组主要成员信息 | ||||||||||
姓 名 | 工作单位 | 职务/职称 | 承担任务 | |||||||
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二、工作报告（不超过2000字）
内容提示：课题研究的主要过程和活动；研究计划执行情况（课题负责人、课题名称、研究内容、成果形式、管理单位、完成时间等）；研究变更情况；成果的出版、发表、交流情况等。 |
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三、院校或省辖市科研部门意见
科研部门负责人签字： 单位公章
年 月 日 |
四、专家组鉴定意见（由专家组长综合专家组意见填写）
专家组组长（签字）： 年 月 日 |
五、鉴定专家组签字
姓 名 | 工作单位 | 职称/职务 | 签 名 |
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六、省素质教育课题领导小组办公室审核意见
河南省素质教育课题领导小组办公室负责人审核意见 |
负责人(签字)
年 月 日
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河南省素质教育课题领导小组办公室验收、审批意见 |
公 章
年 月 日
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结项鉴定等级 |
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